Reanimeren met AED bij ICD met CRT

1 REACTIE

• 

  A M

  7 jaar geleden

  Om uw vraag goed te kunnen beantwoorden heb ik raad gevraagd aan mijn collega, Dr F. . Hij schrijft het volgende: Een AED is een automatische externe defibrillator, een ICD een geïmplanteerde defibrillator. Beiden zijn bedoeld als het hart een snelle, levensbedreigende kamerritmestoornis doormaakt, deze zelfstandig te detecteren en met een elektrische shock het normale ritme te herstellen. Een ICD werkt daarnaast ook als een gewone pacemaker indien nodig.CRT betekent ‘cardiac resynchronisation therapy’ en omvat eigenlijk het stimuleren van de linker hartkamer van 2 zijden tegelijk zodat het ganse hart mooi gelijktijdig samentrekt. Een CRT-apparaat kan zowel een gewone pacemaker zijn (CRT-P) of tegelijk een ICD (CRT-D). CRT-P zorgt alleen voor de stimulatie, CRT-D kan daarnaast zoals bij een gewone ICD ook snelle hartritmestoornissen corrigeren.Doordat een ICD en een CRT-D ‘ingebouwd’ is houdt deze voortdurend het hartritme in de gaten en kan daardoor zeer snel het normale ritme proberen te herstellen. Indien de eerste shock niet effectief is, kunnen er naargelang het model in totaal 6 tot 9 shocks afgegeven worden. Indien de ritmestoornis dan nog bestaat is de kans dat bijkomende shocks het ritme herstellen zeer klein, en de kans dat de ICD niet op een echte ritmestoornis reageert maar op een storing opgewekt door een defecte draad of van buitenaf groot en door het aantal shocks te beperken wordt voorkomen dat een patiënt onterecht een eindeloos aantal shocks krijgt bij blijvend stoorsignaal.In ieder geval is bij een normaal werkende ICD de kans zeer groot dat de ritmestoornis al hersteld is vooraleer een AED kan aangesloten worden. Echter zeldzaam kan het voorkomen dat een ICD er toch niet in slaagt het ritme te herstellen en vandaar is het toch aangewezen om een AED aan te sluiten, alhoewel in de overgrote meerderheid het ritme al hersteld is voor in staat is dit te doen.Indien er toch nog een voor een AED behandelbare ritmestoornis zou bestaan kan het geen kwaad dat de AED een shock afgeeft. Het ritme kan met een uitwendige shock toch nog soms hersteld worden en kostbare tijd gewonnen. De ICD beschadigt daardoor niet, maar moet wel nadien door een technicus in het ziekenhuis uitgelezen en gecontroleerd worden, maar dit altijd in de omstandigheid van een reanimatie plaatsvindt zal dit vanzelf gebeuren.Bij een CRT-P is er geen defibrillator ingebouwd, en bij snelle kamerritmestoornissen zal het dus nodig zijn om van buitenaf te defibrilleren, het ritme te herstellen en dit eventueel met een AED. Zowel bij CRT-P als bij CRT-D zal het apparaat ook als de AED aangesloten is ICD zijn normale functie verderzetten. Echter bij een reanimatie met een snelle kamerritmestoornis zullen beide het hart niet stimuleren omdat de CRT-P, CRT-D of ook een gewone ICD vaststelt dat er eigenlijk al te veel elektrische activiteit is en dus geen behoefte om het hartritme te onderhouden. Een AED zal dan ook alleen de onderliggende ritmestoornis zien en adviseren om een shock te geven indien nodig.Na het stoppen van de ritmestoornis, hetzij door de ICD zelf of door de AED zal de normale stimulatie van het hart door de ICD of CRT-apparaat verdergaan zoals die vooraf ingesteld was. Dus bij een patient met een ICD of CRT device altijd handelen alsof die geen apparaat heeft: meestal heeft de ICD het probleem al opgelost alvorens omstaanders kunnen ingrijpen, maar bij een CRT-P apparaat is er wel degelijk een AED nodig om ritmestoornis te herstellen gezien dit apparaat geen ingebouwde ICD heeft.Ook bij een ICD is het raadzaam om niet te wachten tot het apparaat al dan niet zijn werk doet, maar direct te starten met reanimatie volgens de richtlijnen, inclusief AED om geen tijd te verliezen.

  ---

  0